473就是铊中毒
苏杨想了好一会儿，才决定确认一下患者到底是不是铊中毒。
铊中毒症状较多且无特异性，可累及全身多个系统，故早期诊断困难，常延误治疗。铊中毒临床表现取决于中毒剂量、接触时间、体重、个体耐受情况及开始治疗时间。胃肠道症状、神经功能紊乱及皮肤病变是急性铊中毒的主要表现。
目前多数学者认为原子吸收光谱法测定患者24h尿液中的铊含量是确诊铊中毒的金标准。
铊中毒后首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，故铊中毒易误诊为格林－巴利综合征。
目前国内外已有多起铊中毒误诊为格林－巴利综合征的文献报道。
苏杨于是重新开始试验性治疗。
这一次，他没有忙着治疗，而是先原子吸收光谱法测定患者24h尿液中的铊含量。
结果令苏杨震惊。
患者的尿液里真的含有铊。
只是含量不是那么的高！
再结合患者之前的问诊情况，苏杨猜测，患者应该是慢性中毒，或者更准确一点，是有人每天都给患者投毒。
艹！
看到这个结果，苏杨不由大骂了一声。
这个结果一旦公布......后果可真是不敢想象啊！
因为这个事情实在太过于严重，所以，苏杨决定再做一个确认。
不过，一旦确证，治疗就没那么麻烦了。
长期以来，普鲁士蓝即高铁的六氰合铁酸盐是铊中毒最有效的解毒药物，它通过与肠道内铊离子形成不溶性复合物破坏铊的肠肝循环，加强粪便排泄。
2003年10月美国食品药品管理局正式批准可溶性普鲁士蓝可用于铊中毒的救治。
其服用方法为每日250mg/kg，分4次口服，每次溶于50ml15%或20%甘露醇中。
低钾血症是应用普鲁士蓝治疗铊中毒的常见不良反应，故应用过程中需常规监测血钾水平，且服用普鲁士蓝期间需适量补钾，使血钾浓度维持在正常范围高限，以利于铊的排泄，但需注意最初48h内不补钾，以免引起铊的再分布从而导致神经功能恶化。
据文献报道，人体摄入铊后，不治疗情况下铊排出的半衰期约8.0d，使用普鲁士蓝后为3.0d，而从铊摄入后即开始采用血液净化治疗，半衰期仅1．4d。
因此，普鲁士蓝和血液透析是急性铊中毒治疗的基石，其中血液透析已被证明在铊中毒后3周内使用有效。
血液净化联合普鲁士蓝、补钾是治疗铊中毒最为有效的方法。
铊中毒患者最好避免服用非甾体类抗炎药，因其可以导致胃肠道不适、肝肾损害。现已证明铊中毒早期诊断和治疗可提高生存率，缩短病程，将神经损害程度降至最低。此外，铊中毒患者补充足够B族维生素及营养支持治疗对缓解病情亦有一定作用。
苏杨立刻予患者普鲁士蓝、血液透析——虽然血液透析的最佳时间是3周以内，而患者中毒时间显然已经超过了三周，但为了降低中毒伤害，苏杨还是决定继续血液透析——除了血液透析，苏杨还补钾、护胃、护肝、营养神经及对症支持治疗，患者病情恢复较好，神经功能损害较轻，继续治疗一段时间，患者康复出院。
至此，苏杨再无怀疑，患者就是铊中毒了。
虽然这个结论有些惊世骇俗，但他作为医生，不得不尊重事实。
苏杨迅速从系统空间里出来。
此时，大家基本同意了先按格林-巴利综合征进行治疗。
苏杨急忙提出自己的反对意见：“院长，以及在座的各位同仁，关于患者的诊断，我有不同意见。”
李秋林看向苏杨：“你说。”
“院长，我认为患者应该是铊中毒！”
什么？
铊中毒？
苏杨的话音一落，大家的心里顿时炸了锅。
不过大家都没有大声议论，大家都只是看傻瓜一样的看着苏杨。
其实，实话实说，之前也有人怀疑是铊中毒的，但很快就被否决了，几个原因，第一，铊中毒的症状并不是特别明显，尤其是脱发，患者很早以前就开始脱发了，另外，患者的指甲上也没有出现白色横纹，即米氏线，这些都是判断铊中毒的重要依据，但这个患者都没有特别明显，这是其一；第二，也是最重要的一点，之前的问诊已经表明，患者并没有任何接触铊的可能，那么，一旦患者是铊中毒，就只有一种可能，但联系患者的身份，那种可能性，是谁也不敢乱说的！
所以此时，大家听了苏杨的话，才会如此反应。
但苏杨却不理睬大家，他只是继续道：“院长，我是有根据的，第一，患者之前虽然也有脱发，但如果仔细研究患者以前的履历，就会发现患者以前虽然也脱发，但并不严重，患者从四十岁就开始脱发了，但直到五十多岁，也才有面积并不算大的秃顶，可是刚才大家也看到患者的头发了，已经秃了很大一片，这些地方，很显然应该是中毒以后才开始出现的。”
“其次，如果患者得的是格林－巴利综合征，那么必然要有下列特点:一，病前14周多有胃肠道或呼吸道感染史，但我们查看问诊资料，发现并没有。二，急性或亚急性起病，单相病程，多在2周左右达高峰，至4周时停止进展，而这个患者依然没有。三，一个以上肢体进行性肌无力、腱反射消失是临床诊断格林－巴利综合征的必备条件，但患者也没有。
而铊中毒的临床表现主要的特点为:一，肌无力并不常见，且程度轻微，不呈进行性发展，这与患者基本一致。二，腱反射相对保留，甚至活跃，这也与患者一致。第三，几乎所有铊中毒者都有肝脏损害，导致血丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、γ-谷氨酰转肽酶升高，这又与患者的情况吻合了起来。如果我们把我们之前分析的脱发情况加进去，那么，鉴别诊断很显然就更加明确了，当然，要确诊的话，那就只有做原子光谱检查了，院长，就算为了以防万一，我也建议，做一个相关检查！”
李秋林皱着眉头，好一半天没说话，过了好一会儿，他才拿起电话，给上级首长进行了沟通，最后，上级同意做相关检查。
最后的检查结果——
和苏杨说的一模一样！
就是慢性铊中毒！
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